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SATURACIÓN DE OXÍGENO

Llamada también pulsioximetría u oximetría de pulso o saturación de Oxígeno: Es un método continuo y no invasivo basado en la absorción de diferentes espectros de ondas de luz de la oxihemoglobina (hemoglobina que contiene moléculas de oxígeno en su estructura) y deoxihemoglobina (hemoglobina sin oxígeno).

PULSOXÍMETRO

El pulsioxímetro proporciona una medición del oxígeno en la sangre mediante un método llamado oximetría de pulso.
El pulsioxímetro emite luz roja y luz infrarroja desde un extremo del dispositivo, la cual pasa a través del tejido (dedo, lóbulo de la oreja).
Tiene un receptor ubicado en el otro lado que recibe los haces de luz que traspasaron el tejido, es decir, que no fueron absorbidos. Así, el pulsioxímetro calcula la cantidad de luz infrarroja absorbida en comparación con luz roja absorbida por las moléculas de hemoglobina del paciente dando como resultado el porcentaje de saturación de oxígeno.
Los resultados de saturación y frecuencia de pulso se muestran en la
pantalla del pulsioxímetro (U.S. Food and Drug Administration 2018).
En un estado normal, el rango de saturación de oxígeno está entre 95% y 100% (Ministerio de Salud de Perú 2020).

USO CLINICO DE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO

El principal uso de la oximetría de pulso es la evaluación del paciente con enfermedad respiratoria crónica y detectar pacientes con hipoxemia y graduar la cantidad de oxígeno que necesitan para corregirla.
El uso adecuado de oxígeno en estos pacientes ha demostrado que mejora la dificultad respiratoria, la calidad de vida, la capacidad de ejercicio y aumenta la sobrevida.
Detectar hipoxemia durante las crisis de asma o de la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
La indicación de uso de oxígeno continua, está dada por la presión arterial de oxígeno (PaO2 menor 55 mmHg) y no por la Saturación de Oxígeno.

FACTORES QUE AFECTAN LA MEDICIÓN DE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO

Perfusión: Presión arterial baja, choque, hipotermia, obstrucción arterial, no detecta el componente pulsátil. Se debe revisar intensidad y regularidad de la señal de pulso.
Saturación de Oxígeno: El cálculo de la saturación de oxígeno no es adecuado para saturaciones menores de 80%. Se debe confirmar con gases arteriales, cooximetría. (cantidad de monóxido de carbono en el aire espirado).
Alteraciones de hemoglobina, carboxihemoglobina, metahemoglobina: tiene espectro de absorción de luz similar a la oxihemoglobina, aumenta falsamente la Saturación de Oxígeno.
- No se debe usar para evaluar saturación de oxígeno en estos casos.
Color de piel:
- Ictericia: No interfiere, cuando Saturación de Oxígeno es menor de 90%.
- En pieles muy oscuras pueden subir la saturación de oxígeno en 2%.
Esmaltes:
- Esmaltes oscuros (café, negro, azul) disminuyen poco la Saturación de Oxígeno.
- Se recomienda remover el esmalte.
Hipocratismo digital:
- Es una deformidad que provoca el engrosamiento anormal de las falanges distales de los dedos de manos y pies.
- Causa disminución Saturación de Oxígeno hasta un 8%. No medir en los dedos, se recomienda usar sensores de oreja.
Anemia: No interfiere con hemoglobinas más de 5 gr./dl
Luz ambiental: Evitar luz intensa sobre el sensor.

RECOMENDACIONES DEL USO DEL PULSOXÍMETRO

Calibración: se sugieren calibración o validación de los sensores no desechables cada 2 años.
Desinfección: se puede limpiar la zona de contacto con un paño húmedo o con alcohol. Quien lo usa debe lavarse o desinfectarse las manos entre paciente.
Sitio de uso:
- Verificar la temperatura del lugar donde se coloca, piel debe estar seca.
- En adultos generalmente en un dedo de la mano,
- En recién nacidos y lactantes en el dorso de la mano, también se pueden usar sensores para el lóbulo de la oreja.
Colocación del sensor:
- Colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor (no emite luz) en el lado opuesto.
- Los sensores de dedo demoran un poco en estabilizar la medida, se debe asegurar que la onda de pulso es adecuada en intensidad y ritmo.
Mantener el dedo sin movimiento.
- Si no logra onda de pulso de buena intensidad y ritmo, ni medidas estables, cambie el sensor de sitio.

HIPOXEMIA Y USO DE LA SATURACIÓN DE OXIGENO

Altitud ≤ 2200 msnm : Saturación de Oxígeno < 92%
Altitud 2600 a 3000 msnm : Saturación de Oxígeno < 90%
Si hay hipoxemia significativa, es necesario la toma de gases arteriales (AGA) y si no es posible iniciar con oxigenoterapia.
Altitud ≤ 2200 msnm : Saturación de Oxígeno < 88%
Altitud 2600 a 3000 msnm : Saturación de Oxígeno < 86%.
Si hay sospecha de hipoxemia, solicitar gases arteriales (AGA).

RECORDAR :
Consultar al personal de salud sobre el uso adecuado del pulsioxímetro, verificar que el dispositivo cuente con registro médico sanitario, así mismo, antes de la medición debe retirarse el esmalte de uñas, calentar las extremidades frías, mantener el dedo sin movimiento durante la medición, y el correcto registro de los valores de saturación en un diario o cuaderno. (llevar un registro personal).
La monitorización domiciliaria con un pulsioxímetro de dedo en pacientes con COVID-19 inicialmente no grave sería una herramienta útil para detectar tempranamente los casos de hipoxemia silenciosa que requieren atención hospitalaria. La evidencia muestra que los bajos niveles de saturación de oxígeno están asociados con un mayor riesgo de admisión en la UCI y desarrollo de SDRA que requiere ventilación mecánica.
En el contexto peruano, existe además, evidencia que sugiere que los niveles más bajos de Saturación de Oxígeno se asocian con un mayor riesgo de muerte en pacientes con COVID-19.

Dra.Corsal

Referencias:

Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Uso e interpretación de la oximetría de pulso. Accesado el 05/10/2020. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/uso-interprtn-oximetria-pulso.pdf
Palacios, S., Alvarez, C., Céspedes,J. Guía para realizar oximetría de pulso en la práctica clínica. Accesado el 05/10/2020. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcher/v26n1/art10.pdf